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01.01.2006
3 questions à...Rosalie
Comment est née l'idée d'une maison de naissance aux Bluets ?
Elle est née de quelques constats accablants vécus au quotidien par nous professionnelles mais aussi par un nombre grandissant de parents, sur les conditions de naissance actuelles.
Nous subissons les conséquences d'une politique de santé qui s'enfonce méthodiquement dans la crise, d'où un énorme malaise. Pour remédier aux mauvais chiffres de la mortalité et de la morbidité périnatale maternelle et infantile, les autorités médicales ne cessent de déployer toujours plus d'innovations tant au niveau technologique qu'au niveau organisationnel. Cette démarche aboutit depuis les plans de 1994 et 1998, à une prise en charge standardisée et hautement médicalisée de la grossesse. Elle consiste principalement à considérer la parturition comme un problème médical. Cette politique de santé permet de régler quelques rares situations pathologiques mais surtout, elle rend les femmes passives, anxieuses et démunies dans un univers qui leur est de plus en plus hostile, sous prétexte d'encadrement sécuritaire. Aujourd'hui, ce n'est pas parce que la grossesse est pathologique qu'on médicalise, c'est plutôt parce qu'on médicalise qu'elle devient pathologique. Il est donc temps de revoir la notion d'accouchement normal qui d'ailleurs au passage s'illustre dans la littérature et l'enseignement de l'obstétrique par une femme à jeun, perfusée, monitorée en continu et sous ocytocyques ainsi que sous péridurale, expulsant en position horizontale et grâce à une épisiotomie. Au secours !
Dans ce contexte, devenu incontournable en raison de la concentration des accouchements dans de grandes structures hospitalières, favorisé par les directives d'accréditation et encouragé par une sorte de folie sécuritaire typiquement française, les sages-femmes accompagnent ce qu'elles peuvent de ce qui reste d'humain dans l'aventure.
Il faut préciser qu'en la matière, il n'y a pas de quoi être fier de l'exception française car la comparaison avec nos voisins proches ou lointains, nous montre que l'accouchement « normal » reste chez eux différent du nôtre, médicalisé. Et qu'il n'en est pas plus mauvais en terme de résultats, et plutôt meilleurs (moins de mortalité maternelle et infantile) ainsi qu'en terme de vécu.
Quels sont les objectifs de la Maison de Naissance ?
L'idée de la Maison de Naissance n'est ni très neuve, ni originale. Elle est le fruit d'un travail de réflexion mené depuis plusieurs années en France. Elle répond à la détresse des femmes et des sages-femmes à qui l'excès de « robotisation » apparait plus iatrogène que sécuritaire. Elle constitue une alternative sérieuse en matière de santé publique et se trouve en accord avec les directives de l'OMS* qui encouragent la prudence vis à vis de la surmédicalisation et prennent position pour le libre-choix des femmes et des familles quant aux modalités et au lieu de l'accouchement (Charte des parturientes, 1988).
Elle s'inspire des modèles reconnus ailleurs depuis déjà plus de 20 ans aux Etats-Unis et au Canada ainsi qu'en Europe.
Le but ultime de notre Maison de Naissance est aussi de désengorger l'hôpital en menant une politique de dépistage destiné à repérer les situations à risque et à opérer une sélection. Politique qui permettra de donner aux femmes ne présentant pas de risque de complication, la liberté d'accoucher dans un lieu adapté à leur situation. Pour les professionnels eux-mêmes, cette perspective est très intéressante. Les sages-femmes y voient l'opportunité d'exercer leurs compétences en toute liberté et en toute autonomie, selon le code de santé publique et de déontologie de leur profession. Le principe de la Maison de Naissance repose sur une notion de prise en charge alternative créée et défendue depuis 1983 par l'ANSFL qui est celui de l'accompagnement global. La qualité humaine et relationnelle quand elle se conjugue avec la compétence est un facteur de prévention des risques et favorise le déroulement physiologique de la maternité.
Où en est-on aujourd'hui du projet de Maison de Naissance des Bluets ?
Le plan de périnatalité de 2005-2007 prévoit l'expérimentation de Maisons de Naissance en France, « attenantes ou au sein des services d'obstétriques, et fonctionnant avec des sages-femmes libérales et/ou hospitalières ». Il faut maintenant que le gouvernement élabore les textes qui permettent cette phase d'expérimentation. L'association pour la MDN des Bluets attend donc la publication de ces décrets officiels pour ouvrir.
Le principal écueil dans ce contexte est d'éviter que les Maisons de Naissance soient considérées comme des « établissements de santé », ce qui entrainerait leur mise en conformité à des normes bien particulières et du coup, mettrait en danger leur spécificité. C'est ainsi que la Maison de Naissance de Montpellier a fermé avant même d'ouvrir en 2003, en raison de sa requalification par l'Agence Régionale d'Hospitalisation en « établissement de santé ». Aujourd'hui, il semble qu'un consensus ait été trouvé sur la nature même des Maisons de Naissance. Les usagers doivent s'impliquer et tenter de faire entendre leur voix. Nous avons en tout cas, besoin de leur mobilisation pour que s'ouvre la MDN des Bluets, au mieux en 2007... Les locaux sont prêts et l'association devrait commencer à payer un loyer en janvier prochain... Il y a désormais urgence !
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